नयाँ प्रयोगकर्ता दर्ता फाराम

उजुरीवालाको नाम गोप्य राख्नु:

पर्ने     नपर्ने

व्यक्तिगत विवरण

नाम

*

थर

*

कार्यालयको नाम

ठेगाना

जिल्ला

गा.बि.स./न.पा.

वार्ड

टोल

बाटोको नाम

घर नं

टेलिफोन नं

ईमेल ठेगाना

*

 

 

 

[ नोट : * भर्नै पर्ने विवरण ]